تبلیغات
یک گمرکی - خلاصه تعهدات قراردادکانون بازنشسته و مستمری بگیران تأمین اجتماعی سال 93-92


دستنوشته های یک ترخیص کار گمرک
درباره وبلاگ:

آرشیو:

طبقه بندی:

آخرین پستها :

پیوندها:

پیوندهای روزانه:

صفحات جانبی:

نویسندگان:

ابر برچسبها:

آمار وبلاگ:


Admin Logo themebox

خلاصه تعهدات قراردادکانون بازنشسته و مستمری بگیران تأمین اجتماعی سال  93-92

ردیف

تعهدات

عنوان

سقف

فرانشیز

1

بستری فوق تخصصی

درمان جراحی سرطان(جراحی تومورهای بدخیم)، اعمال جراحی مغز و نخاع (به استثنای جراحی های دیسک  ستون فقرات )، قلب،آنژیوپلاستی قلب ، پیوند ریه ، پیوند قلب ، پیوند کبد ، گامانایف(مرتبط با جراحی تومورهای بدخیم)، پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان

80.000.000ریال

کسر سهم بیمه یایه و در صورت عدم تعهد بیمه پایه 30% فرانشیز

2

بستری عمومی

هزینه های درمانی بیمارستانی و اعمال جراحی به شرط بستری شدن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود day car (با بیشتر از 6 ساعت بستری در بخش غیر اورژانس)، آنژیوگرافی قلب ، چشم (پیوند قرنیه، ویترکتومی و دکولمان رتین و....، به غیر از رفع عیوب انکساری )، هزینه جراحی های دیسک ستون فقرات، لاپاراسکوپی ، گامانایف (تومورهای خوش خیم)، انواع سنگ شکن ، کورتاژ (تشخیصی ، درمانی وتخلیه ای) ،تامین هزینه های شیمی درمانی (داروهای اختصاصی شیمی درمانی ، شیمی درمانی اعم از بستری و سرپایی )، انواع رادیوتراپی، MS (بستری و داروهای اختصاصی درمانی MS) ، داروهای اختصاصی بیماران تالاسمی ، هموفیلی ودیالیزی و بیماران  پره لوسمی ،تزریق آواستین هر دوچشم

50.000.000ریال

کسر سهم بیمه یایه و در صورت عدم تعهد بیمه پایه 30% فرانشیز

از محل تعهدات بستری فوق تخصصی

3

خدمات پاراکلینیکی(1 )

مانند: انواع اسکن (از جمله اسکن سه بعدی دندانBT و...)،انواع سی تی اسکن،دانسیتومتری، انواع ماموگرافی،انواع رادیولوژی ، انواع ام ار ای ، انواع آندوسکوپی ، انواع اکو کاردیوگرافی ، سیستوسکوپی ، کولونوسکوپی ، خدمات مکمل بر اقدامات تشخیصی پزشکی هسته ای ، FNA ،  (تیروئید و سینه ) آندوسونوگرافی  ،  RF نقاط مختلف بدن ،  GDX، پاکیمتری ، IOL MASTER ، مانومتری ، پلتیسموگرافی ، پنتاکم،  HRT ، تزریق IVIG، رینوسکوپی ، رکتوسکوپی ، انواع سونوگرافی ،استرس اکو ،الکترومیوگرافی مثانه

5.000.000ریال

در خصوص خدماتی که تعرفه آنها ضریبی از K جراحی  است تا سقف 6 برابر تعرفه دولتی و حداکثر تا سقف ضریب جراحی بخش خصوصی مصوب هیئت وزیران درسال 92 ( 380.000 ریال) ودر خصوص خدماتی که تعرفه آنها ضریبی از K داخلی می باشد وحداکثر تا سقف 3 برابر تعرفه دولتی ، پس از کسر سهم بیمه گر اول می باشد ودر سایر موارد پس از کسر %30 فرانشیز از تعرفه های شرکت می باشد.   لیست تعرفه های اعمال مجاز شایع سرپایی ،تعرفه خدمات پاراکلینیک وپاره ای از خدمات سرپائی و اعمال خاص قرارداد در پیوست ارائه شده است.

4

خدمات پاراکلینیکی(2 )

مانند: تست ورزش ، اسپیرومتری ، نوارنگاری (مانند: نوار عضله ، نوار عصب ، نوار مغز ،  نوار قلب وغیره) ، آنژیوگرافی چشم ، سنجش تراکم استخوان ، تمپانومتری ، تست V.E.P.S ،هولتر مانیتورینگ قلب، OCT ، پریمتری چشم (اندازه گیری میدان بینایی)، تستهای تنفسی (اسپیرومتری ،بادی باکس ،DELCO ،متاکولین و....) ،تست آلرژی ، تست اورو دینامیک ، ادیومتری ، تمپانومتری ، ارگواسپیرومتری ، بینایی سنجی،  بررسی عصب شنوایی ،  Brain mapping ، توپوگرافی چشم ، ICG، SMART PLUG، ORB SCAN  ، انواع CT آنژیوگرافی  ،فیزیوتراپی

3.000.000ریال

5

اعمال مجاز سرپایی

مانند: ختنه ، بخیه، کرایوتراپی ، اکسیزیون لیپوم ، تخلیه کیست و لیزر درمانی (در موارد غیر زیبایی و همچنین به استثنای رفع عیوب انکساری چشم ) و هزینه مربوط به کلیه اعمال جراحی مجاز سرپایی مندرج در کتاب تعرفه واعلام شده به سازمانهای بیمه گر توسط دبیرخانه شورایعالی بیمه خدمات درمانی مانند: شکستگیها،  در رفتگیها، آتل گذاری،انواع گچ گیری، بیرون آوردن جسم خارجی فرورفته در گوشت ، کشیدن ناخن ،فوندوسکوپی،کانفواسکن، انترپیون، درمان خونریزی بینی شامل سوزاندن وتامپونمان، شکافتن آبسه کف دهان ، شالازیون، بیوپسی ، کوتر ، ناخنک چشم، بیرون آوردن جسم خارجی از گوش وبینی ، تزریق در داخل مفاصل ، خدمات اورژانس (ویزیت ، دارو، تزریق و...) در موارد غیر بستری ، پانسمان

3.000.000ریال

6

آزمایش-پاتولوژی

انواع آزمایش و انواع پاتولوژی

2.500.000ریال

حداکثر تا سقف تعرفه های مصوب بخش خصوصی پس از کسر سهم بیمه پایه

7

لیزیک

رفع عیوب انکساری چشم به شرط اینکه شماره هرچشم 3 دیوپتر وبالاتر باشد (با تأیید پزشک معتمدبیمه گر)

یک چشم 4.000.000 ریال    دوچشم 8.000.000 ریال

20%

8

آمبولانس

آمبولانس داخل شهری  وبین شهری برای فوریتهای پزشکی که منجر به بستری در بیمارستان ویا نقل و انتقال بیمار (در زمان بستری ) به سایر مراکز تشخیصی ودرمانی طبق دستور پزشک شود.

آمبولانس داخل شهری 500.000ریال وآمبولانس بین شهری 1.000.000ریال

بدون فرانشیز

هزینه کلیه خدمات نازایی،زایمان و سزارین در تعهد نمی باشد

کلیه هزینه های مربوط به بیماریهای روانی در تعهد نمی باشد

هزینه خدمات جدید که جنبه تحقیقاتی دارئد و فاقد تایید تعرفه توسط وزارت بهداشت ،درمان وآموزش پزشکی می باشد قابل پرداخت نمی باشد

هزینه سپتوپلاستی (انحراف بینی ) در صورتی قابل پرداخت می باشد که قبل و بعد از عمل به تایید پزشک معتمد بیمه گر رسیده باشد و با عمل جراحی زیبایی توأم انجام نشده باشد

مهلت تحویل مدارك هزینه های درمانی بیمه شدگان در طی مدت قرارداد و حداكثر سه ماه بعد از اتمام قرارداد خواهد بود .